بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسكار كلیوی در كودكان

فهرست مطالب

عنوان                                     صفحه

فصل اول

كلیات ...............................

پیشگفتار ............................

اسكار كلیه ..........................

ارزیابی اسكار كلیه ..................

درجه‌بندی اسكار كلیه .................

روشهای ارزیابی اسكار كلیه ...........

IVP .................................

اسكن DMSA ...........................

سونوگرافی ...........................

فصل دوم

اهداف و فرضیات ......................

فصل سوم

روش مطالعه ..........................

فصل چهارم

نتایج ...............................

سن ..................................  

جنس .................................

بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسكن DMSA ......................................

فصل پنجم

بحث .................................

نتیجه و پیشنهاد .....................

منابع ...............................

به طور كلی UTI در كودكان ممكن است علامتدار و یا بی علامت باشد آنهایكه علامت دارند ممكن است به مثانه محدود شده باشند (سیستیت) و یا ممكن است سیستم‌های جمع كننده بالاتر را درگیر كنند (اورتریت یا پلئیت) و یا بداخل پارانشیم كلیه گسترش پیدا كنند (پیلونفریت) پیلونفریت حاد شدیدترین نوع UTI است كه نه تنها احتمال ایجاد عارضه را افزایش می‌دهد بلكه در بسیاری موارد ایجاد آسیبهای غیرقابل برگشت می‌كند. (4)

در كودكان با سن بالاتر، پیلونفریت حاد با تب یا تندرسن پهلوها كه همراه پیوری و كشت مثبت ادراری است تظاهر می‌كند. در اغلب موارد در بررسی‌های آزمایشگاهی افزایش WBC سرم به همراه افزایش ESR و CRP مشاهده می‌شود (1) در ابتدای قرن بیستم میزان Mortality ناشی از پیلونفریت حاد در شیرخواران و نوزادان 20% بود كه امروزه با پیشرفت راههای تشخیص سریع و درمانهای آنتی بیوتیكی به صفر رسیده است. (Vesicoureteric Reflux) VUR مهمترین زمینه‌ برای ایجاد پیلونفریت در دوران كودكی محسوب می شود كه انسیداسن یك در 250 دارد. (1) احتمال ابتلا به پیلونفریت حاد و بدنبال آن اسكار كلیوی به شدت VUR بستگی دارد. شدیدترین عارضه طولانی مدت UTI در دوران كودكی اسكار كلیوی است در پاره‌ای از مطالعات ریفلاكس نفروپاتی سلول 15-10% موارد نارسایی مزمن كلیه بوده است. (2) در بررسی انجام شده در سال 1994 در آمریكا پیلونفریت و ریفلاكس VUR حدود 3/8% كل علل نارسایی مزمن كلیه را شامل می‌شده است (4 و2). هیپرتاسیون نیز از عوارض دراز مدت ناشی از پیلونفریت می‌باشد اسكار پیلونفریتی شایعترین بیماری پارانشیسمی یكطرفه كلیه بوده و یكی از علل شایع هایپرتانسیون در اطفال و نوجوانان می‌باشد. ریسك هایپرتانسیون در بیماران با اسكار كلیوی متفاوت بوده و آمارها بین 13%-6% می‌باشد. بررسی‌های تجربی همراه با مشاهدات كلینیكی به روشنی ثابت كرد كه عفونت نقش عمده‌ای در ایجاد اسكار كلیوی غیرقابل برگشت دارد. (4)

نوزادان و كودكان بعد از ابتلا به پیلونفریت شدیداً در خطر ایجاد اسكارهای كلیوی قرار می‌گیرند. از آنجا كه وجود اسكار در كلیه بیماران مبتلا به UTI، یكی از یافته‌های مهم در پی‌گیری بیمار از نظر انجام VCUG یا دیگر روشهای بررسی است(1) لذا تشخیص اسكار از اهمیت زیادی برخوردار است.

روشهای مختلفی جهت تشخیص اسكار كلیه وجود دارد كه هر كدام مزایا و معایبی دارند كه به تفصیل گفته خواهد شد. اینكه در تشخیص اسكار از كدام روش استفاده كنیم لازم است به مزایا و معایب هر كدام از روشها توجه كنیم و با توجه به شرایط بهترین روش را انتخاب نماییم. (2)