تا چندین سال اخیر ,بستن لوله در زنان به عنوان یك روش تنظیم خانواده توسط گروههای مختلف اجتماعی محكوم شده بود. برای مثال تا سال 1969 ,كالج آمریكائی متخصص زنان و زایمان توصیه می كرد كه هر خانم 30 ساله پیش از بستن لوله ها,باید چهار بچه سالم داشته باشد. حتی امروزه محدودیتهای اعمال شده توسط دولت مركزی باعث گردیده كه نانی كه تمكن مالی لازم ندارند از بستن لوله ها بی نصیب بمانند چرا كه ممكن است بودجه سازمان ارائه دهنده این خدمات قطع شود. این محدودیتها علاوه بر نسلهای آینده در نظر نردانی كه آنها را اعمال كرده و ترویج داده اند هم مسخره بنظر خواهند رسید.

بستن لوله ها در زنان

بیش از 5 میلیون زن در ایالات متحده و در خلال سالهای دهه 1970 تحت عمل جراحی بستن لوله ها قرار گرفتند . از لحاظ پزشكی , این عمل را در حین سزارین انجام می دهند.در زنانی كه به صورت واژینال زایمان می كنند, اوایل دوره نفاس زمان دلخواهی برای بستن لوله هاست. لوله های فالوپ به طور مستقیم در زیر دیواره شكم قرار داشته و در دسترس هستند كه البته این حالت به مدت چند روز پس از زایمان وجود دارد.

بنابراین انجام عمل جراحی ساده بوده و نیاز به بستری شدن دراز مدت ندارد .وجود تمامی این عوامل باعث می شود كه انجام عمل را در این زمان كم خطر تر از هر زمان دیگر بدانیم.

بستن لوله ها بلافاصله پس از زایمان واژینال ,معایبی به دنبال دارد. از آنجا كه مادر معمولاً چند زاست ,احتمالاً بدون دریافت بی حسی مناسب برای وارد شدن به حفره صفاق زایمان نموده است.به این دلایل بعضی تمایل دارند كه 12 تا 24 ساعت صبر كنند. برای مثال در بیمارستان پاركلند به منظور كاهش دوره اقامت در بیمارستان ,بستن لوله ها در اوایل دوره نفاس در بخش جراحی مامائی و در صبح روز پس از زایمان صوت می گیرد. احتمال ایجاد خونریزی پس از زایمان در زنان چند زا بعد از 12 ساعت نخست پس از زایمان , به مقدار قابل توجهی كاهش می یابد.مسئله دیگر آنكه وضعیت نوزاد را می توان در چند ساعت پس از تولد بصورت دقیق تری تعیین نمود.

بستن لوله ها در دوره نفاس

نخستین مورد بستن لوله ها در ایالات متحده در بیش از صد سال پیش صورت گرفت كه شامل بستن لوله های فالوپ بوسیله نخ سیلیك در حد یك اینچی از محل اتصال لوله ها به رحم بود و پس از دومین عمل سزارین مادر صورت می گرفت . پس از آن میزان عدم موفقیت بالا به خاطر بستن لوله بدون رزكسیون لوله گزارش شد.امروزه روشهای متعددی جهت قطع لوله وجود دارند.

روش Irving : احتمال عدم موفقیت در این روش به كمترین حد می رسد. همانطور كه در شكل مشخص شده است لوله فالوپ را قطع نموده و از مزوسالپنكس جدا می كنند تا یك قطعه داخلی از لوله حاصل شود.انتهای دیستال بخش داخلی لوله را در داخل مجرایی در میومتر و در قسمت خلفی قرار داده  و انتهای پروگزیمال بخش دیستال لوله را در درون مزوسالپنكس جا می دهند.برای انجام این روش نیاز به میدان عمل بیشتری است.

روش Pomeroy : از میان تمامی روشهایی كه جهت قطع لوله بكار   می روند,ساده ترین روش Pomeroy می باشد.تاكید اصلی در این روش بر استفاده از نخ كاتگوت ساده برای بستن لوله تا شده می باشد زیرا كه اساس این روش بر پایه جذب فوری نخ و جدا شدن انتهاهای بریده لوله  است.

تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می كند(Hatcerوهمكاران,1994 ).در سال 1986 ,دو نوع IUD پر طرفداركه توسط  زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes  Loop   وcu7 ,فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان, حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند ,نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند.

تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت,ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper   T   مدل 380A   پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation  Council   ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند,به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم,واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ,ونكته آخر اینكهIUD      باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است,2-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD   تا پیش از آنكه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

فهرست مطالب

فصل اول: بیان مسئله و اهداف و سؤالات و فرضیات...

بیان مسئله ............................................ 2

اهداف طرح .............................................. 5

هدف كلی ................................................ 5

هدف جزیی................................................ 5

سوالات.................................................... 6

فرضیات.................................................. 6

فصل دوم: بررسی متون...........................

لزوم آگاهی جامعه در مورد پیشگیری اضطراری از بارداری (EC) 8

  تاریخچه روشهای EC .................................. 9

روشهایی كه می‌توان جهت EC به كار برد. ............. 10

مكانیسم اثر در روشهای EC ............................ 13

میزان مجاز استفاده از روشهای EC ................... 14

عوارض استفاده از روشهای EC ......................... 14

موارد منع مصرف استفاده از روشهای EC .............. 15

مطالعات مشابه انجام شده………………………………………………………………………16

فصل سوم : روش بررسی ...........................

جدول فهرست و مشخصات متغیرهای تحقیق ...............

نوع مطالعه ............................................ 23

جمعیت مورد مطالعه.......................................... 23

الف) تعریف جامعه مورد مطالعه........................ 23

ب) معیارهای ورود و حذف از مطالعه................... 23

ج) روش نمونه گیری .................................... 23

حجم نمونه و شیوة محاسبه آن.......................... 23

مكان و زمان انجام مطالعه............................ 24

روش جمع‌آوری داده‌ها و اجرای طرح..................... 24

روش تجزیه و تحلیل داده‌ها............................ 24

مشكلات و محدودیتها..................................... 25

فصل چهارم: نتایج.............................

نتایج.........................................................      27

فصل پنجم: بحث و نتیجه‌گیری.....................

بحث و نتیجه گیری...................................... 38

منابع .................................................. 65

فهرست جداول و نمودارها

جدول و نمودار شماره (1): توزیع فراوانی سنی افراد مورد مطالعه             ............................................................... 48

جدول و نمودار شماره (2): توزیع وضعیت تأهل افراد مورد مطالعه    49

جدول و نمودار شماره (3): توزیع فراوانی جنسی افراد مورد مطالعه  50

جدول و نمودار شماره (4): توزیع فراوانی سابقة طبابت افراد مورد مطالعه    .......................................................... 51

جدول و نمودار شماره (5): توزیع میزان آگاهی نسبت به EC برحسب سن در نمونه مورد مطالعه.............................................. 52

جدول و نمودار شماره (6): توزیع میزان آگاهی نسبت به EC برحسب جنس در نمونه مورد مطالعه.............................................. 53

جدول و نمودار شماره (7): توزیع میزان آگاهی نسبت به EC برحسب وضعیت تأهل در نمونه مورد مطالعه....................................... 54

جدول و نمودار شماره (8): توزیع میزان آگاهی نسبت به EC برحسب سابقة طبابت در نمونه مورد مطالعه....................................... 55

جدول و نمودار شماره (9): توزیع میزان عملكرد نسبت به EC بر حسب سن در نمونه مورد مطالعه.............................................. 56

جدول و نمودار شماره (10): توزیع میزان عملكرد نسبت به EC برحسب جنس در نمونه مورد مطالعه ............................................ 57

جدول و نمودار شماره (11): توزیع میزان عملكرد نسبت به EC برحسب وضعیت تأهل در نمونه مورد مطالعه....................................... 58

جدول و نمودار شماره (12): توزیع میزان عملكرد نسبت به EC برحسب سابقة‌ طبابت در نمونه مورد مطالعه.................................... 59

جدول و نمودار شماره (13): توزیع فراوانی تعداد پاسخ به سؤالات بینش افراد مورد مطالعه.............................................. 60

جدول و نمودار شماره (14): توزیع بینش نسبت به EC  برحسب سن در نمونه مورد مطالعه................................................... 61

جدول و نمودار شماره (15): توزیع بنیش نسبت به EC برحسب وضعیت تأهل در نمونه مورد مطالعه.............................................. 62

جدول و نمودار شماره (16): توزیع بینش نسبت به EC برحسب جنس در نمونه مورد مطالعه................................................... 63

جدول و نمودار شماره (17) : توزیع بینش نسبت به EC برحسب سابقه طبابت در نمونه مورد مطالعه.............................................. 64

در بررسی بعمل آمده آگاهی با سن ، ازدواج و سابقة‌ طبابت ارتباط معنی داری داشت  (P<0/0001) . آگاهی با كاهش سن و كاهش سابقة طبابت بیشتر می شد، همچنین آگاهی افراد مجرد بیشتر بود

آگاهی با جنس ارتباطی نداشت.5/40 % افراد بدرستی می توانستند به مراجعین خود یك روش مؤثر EC را پیشنهاد و طریقه مصرف آن را بیان نمایند.

عملكرد افراد با سن ،‌سابقه طبابت و جنس ارتباط معنی داری داشت (P<0/001). افراد جوان با سابقة طبابت كمتر عملكرد بهتری داشتند. همچنین عملكرد خانم ها برخلاف آگاهی نسبت به آقایان بهتر بود. عملكرد با وضعیت تأهل ارتباط معنی داری نداشت (P=0/97). همچنین بینش افراد با سابقة طبابت ،‌سن ، جنس و وضعیت تأهل ارتباط معنی داری نداشت .

از نتایج این تحقیق مشخص شد بسیاری از پزشكان نمی توانند بخوبی و دقیق و كامل نسبت به EC به مردم اطلاعات بدهند و یا آنرا تجویز نمایند. لذا به مسئولان امر توصیه می شود كه نسبت به آموزش پزشكان در مراكز بازآموزی در موردEC توجه و تأكید بیشتری شود.